2025年湖南省医保局工作任务是什么

有家健康网 2025-05-02阅读量：115

2025年湖南省医保局的工作任务围绕“锚定医疗保障根本目标，推进医保从粗放扩张型向质量效益型转变”展开，具体包括以下核心任务：

一、完善公平统一的医疗保障体系

1. 健全参保长效机制

   总结推广“一人一档”试点经验，提高门诊保障和生育保险待遇水平，完善大病保险制度，规范医疗救助管理，提升精准度。

2. 扩大长护险覆盖范围

   计划上半年出台全省统一的长护险制度及配套政策，2025年下半年在长株潭、常德等7个城市启动实施，覆盖近1200万人。

二、健全协同治理的医药机制

1. 推进医药耗材和药品集采

   牵头开展高频电动刀头等医用耗材全国联采，推进集采药品进入零售药店、民营医院及村卫生室，降低CT、核磁等检查类项目价格。

   

2. 优化医疗服务价格

   支持符合条件的地区优先调整护理、诊查、手术等项目价格，重点控制低价高频项目，通过价格杠杆提升儿科、产科等薄弱学科服务。

三、提升医保管理效能

1. 强化智慧监管

   建立药品追溯码监管应用机制，完善“影像云”信息共享，实现跨机构跨地区个人查看、医生调阅、医保核查，严厉打击药品违法违规行为。

2. 完善统计与决策支持

   健全全省统计数据管理制度，推广医保码和移动支付，试点双通道药品即申即享，推进异地住院按病种付费。

四、优化医保公共服务

1. 简化就医流程

   将31个常见慢特病改为线上复审，11个高频服务事项实现高效一次办，扩大个账共济受益人群至368.1万人次。

2. 推进医保支付方式改革

   

   实现省内异地住院与本地住院“同城同病同支付标准”，完善DRG/DIP改革覆盖范围。

五、保障基金安全与合规

1. 严打欺诈骗保

   2024年追回医保基金5.78亿元，行政处罚1.48亿元，2025年持续强化智能监管，实现事前风险预警5.3万次。

2. 完善基金监管机制

   建立药品大数据监管模型，规范医药费用增幅过大的区域和机构，确保基金可持续运行。

六、其他关键目标

• 参保覆盖 ：巩固职工医保参保率95.06%的成果，推进居民医保全民覆盖。

• 基金运行 ：2024年全省医保基金累计结余92.33亿元，2025年持续优化基金收支结构。

通过以上任务，湖南省医保局将致力于构建更加公平、高效、智能的医疗保障体系，助力实现“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的目标。