个人交的医保怎么使用

有家健康网 2025-05-02阅读量：8844

个人缴纳的医保使用方式如下：

一、医保卡功能与基本用途

1. 门诊就医

   在定点医院门诊就诊时，持医保卡刷卡支付，系统自动按比例报销，个人仅需支付自付部分。

2. 药店购药

   可在定点零售药店使用医保卡支付药品、医疗器械等费用，个人账户余额不足时可用现金补足。

3. 住院费用报销

   • 需先支付住院押金，出院后通过医保结算自付部分，统筹基金支付合规费用。

二、报销流程与注意事项

1. 起付线与报销比例

   住院费用需超过当地上年度职工年平均工资的10%起付线，超过部分按比例报销（通常为80%左右），具体比例因地区而异。

2. 材料与手续

   • 出院时需提供住院病历、费用清单等材料办理结算。

     

   • 转院、异地就医需提前办理转诊手续。

3. 自费项目与封顶线

   • 每年医保个人账户有封顶线（如2万元），超出部分需自费。

三、其他使用场景

1. 家庭共济

   北京市职工可通过医保个人账户为近亲属支付门诊、药店自付费用，需在医保公共服务平台备案。

2. 商业健康保险衔接

   可用于购买与医保衔接的商业健康保险。

四、特殊情况处理

• 异地就医 ：需先自费结算，回参保地报销。

• 退休人员 ：门诊费用可直接刷卡结算，无需个人垫付。

建议办理医保时同步绑定银行卡，实现三卡合一，减少就医结算环节。若遇医疗费用异常高时，应及时与医保部门沟通。