2025年医保双通道报销比例

有家健康网 2025-03-23阅读量：5150

2025年医保“双通道”政策对药品报销比例和适用范围进行了明确规定，以下是详细解读：

1. 双通道政策简介

“双通道”政策是指通过定点医疗机构和定点药店两个渠道，保障国家谈判药品的供应和报销。参保人员可在定点医疗机构或药店按规定使用“双通道”药品，享受门诊零起付线报销。这一政策旨在解决重大疾病和罕见病患者的高值药品使用难题。

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2. 报销比例

（1）职工医保

• 原首批6个特药（如曲妥珠单抗、氟维司群、伊马替尼等）：报销比例为70%。
• 其他“双通道”管理药品：报销比例为70%。

（2）城乡居民医保

• 原首批6个特药：报销比例为70%。
• 其他“双通道”管理药品：报销比例为60%。

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3. 新增特药范围

根据2025年政策，新增48种特药被纳入“双通道”管理目录，使特药总数达到277种。这些新增药品主要集中在以下领域：

• 抗肿瘤药物：如治疗肺癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤的药物。
• 罕见病药物：如治疗慢性移植物抗宿主病、婴儿严重肌阵挛性癫痫等疾病的“救命药”。
• 高值罕见病用药：如治疗某些特殊罕见病的药物，旨在减轻患者经济负担。

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4. 政策适用范围

• 定点医疗机构：参保患者可在定点医疗机构购买“双通道”药品，并享受门诊特殊病标准报销。
• 定点药店：参保患者可持电子处方在定点药店购买药品，报销政策与医疗机构一致。
• 门诊慢特病：恶性肿瘤、白血病等疾病用药按门诊特殊病标准报销，其他疾病用药根据具体病种纳入相应保障范围。

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5. 注意事项

• 电子处方：自2025年7月1日起，“双通道”药品不再接受纸质处方，需通过医保电子处方中心流转。
• 查询方式：参保人员可通过当地医保局官网或微信公众号查询“双通道”药品目录及定点医药机构。

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6. 政策背景及意义

“双通道”政策的实施，不仅提高了重大疾病和罕见病患者的用药保障水平，还通过定点医院和药店的双渠道供应机制，确保了药品的可及性和公平性。同时，新增特药的纳入进一步扩大了保障范围，减轻了患者的经济负担。

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参考来源

• 晋城医保政策
• 师市医保局信息
• 湖南省医保政策