齐齐哈尔医保慢病标准

有家健康网 2025-03-23阅读量：324

齐齐哈尔市医保慢病标准根据病种和参保类型有所不同，具体如下：

一、门诊特殊慢性病认定标准

1. 脑血管病后遗症

   • 脑出血/脑梗塞术后6个月，遗留肢体肌力Ⅲ级以下（含Ⅲ级）需长期康复治疗。

2. 糖尿病

   • 合并糖尿病视网膜病变Ⅱ期以上、下肢动脉闭塞50%以上或糖尿病神经病变等并发症。

3. 肝硬化（失代偿期）

   • 脾大伴脾功能亢进、腹水、黄疸及实验室异常（如全血细胞减少、转氨酶升高、胆固醇降低等）。

4. 其他病种

   • 类风湿关节炎（严重肢体功能障碍）、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜置换术后（机械瓣膜）、精神系统疾病（如精神分裂症、癫痫性精神障碍）等。

二、门诊慢性病待遇标准

1. 支付比例与限额

   

   • 职工医保 ：统筹基金支付比例80%，年支付限额较高（如糖尿病500元、肝硬化670元等）。

   • 城乡居民医保 ：统筹基金支付比例60%，年支付限额较低（如糖尿病1650元、类风湿关节炎400元等）。

2. 按月份分段结算

   • 不同病种月支付限额不同，例如类风湿关节炎每月400元、原发性血小板增多症670元等。

三、最新调整说明

• 新增病种 ：2023年新增癫痫病、支气管哮喘、重症肌无力3种病种。

• 支付标准调整 ：2024年调整后，慢性阻塞性肺疾病月支付限额降至75元，类风湿关节炎降至200元等。

• 支付方式 ：2020年4月起实行按月份分段支付，超过月限额部分自费。

四、申报与待遇享受

• 需定期提交病历、检查报告等材料进行审核。

• 特殊慢性病门诊待遇与用药、诊疗项目直接相关。

以上信息综合了2020-2025年齐齐哈尔市医保政策文件，具体以医保局最新通知为准。