牡丹江退休医保新政策

有家健康网 2025-05-06阅读量：2735

牡丹江退休医保新政策

1. 门诊报销比例提高：退休人员在门诊就医报销比例较其他参保职工高5个百分点，具体为一级及以下基层医疗机构报销75%，二级医疗机构报销65%，三级医疗机构报销55%。
2. 门诊慢特病待遇：将20种老年多发慢性病病种纳入基本医疗保险门诊慢性病支付范围，每季度按一定额度报销。
3. 异地就医直接结算：长期居住在异地的退休职工可通过“掌上办”进行异地就医备案，备案后可在当地定点医疗机构进行住院直接结算。
4. 海南候鸟人群无条件备案：海南候鸟人群（牡丹江市、海南省往返）备案时，无需提供任何证明材料，只需提供社保卡即可办理备案。
5. “惠民保”推出：为健全基本医疗保障体系，牡丹江市推出“龙江惠民保”，每人每年保费99元或150元，保额最高300-400万元，适合65岁以上老年群体及得过重大疾病的人群参保。

具体政策解读

1. 门诊报销政策

• 普通门诊：起付标准600元，报销比例为一级及以下基层医疗机构75%，二级医疗机构65%，三级医疗机构55%，全年最高报销金额为2000元。
• 门诊慢性病：病种包括高血压、糖尿病等20种老年多发慢性病，报销比例为80%，最高支付限额根据病种不同而有所差异。
• 门诊特殊病：包括恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗等，报销比例根据具体病种和治疗项目有所不同。

2. 住院报销政策

• 起付标准：根据医院级别不同，起付标准为100元至700元不等。
• 报销比例：一级医疗机构报销95%，二级医疗机构报销90%，三级医疗机构报销85%。
• 最高支付限额：在一个自然年度内，职工基本医疗保险统筹基金支付封顶线为8万元。

3. 异地就医政策

• 异地就医备案：长期居住在异地的退休职工可通过“掌上办”进行异地就医备案，备案后可在当地定点医疗机构进行住院直接结算。
• 海南候鸟人群：备案时无需提供任何证明材料，只需提供社保卡即可办理备案，备案半年后即可取消。

4. 其他政策

• “惠民保”：每人每年保费99元或150元，保额最高300-400万元，适合65岁以上老年群体及得过重大疾病的人群参保。
• 个人账户家庭共用：个人账户可在家庭成员之间实现共用，用于支付医疗费用及在药店购药配药的费用。

总结

牡丹江市退休医保新政策在门诊报销比例、门诊慢特病待遇、异地就医直接结算等方面进行了优化和完善，为退休人员提供了更全面、更便捷的医疗保障。推出的“惠民保”也为被商业健康保险拒之门外的人群提供了新的保障选择。退休人员应及时关注并了解这些新政策，以便更好地享受医疗保障待遇。