现在医保没有统筹了吗

有家健康网 2025-05-06阅读量：3311

​​当前医保并未取消统筹，而是正处于从市县统筹向省级统筹升级的关键阶段。​​截至2025年，全国已有12个省份实现职工医保省级统筹，北京、天津等直辖市及陕西、四川等地更率先完成职工和居民医保“双统筹”改革。这一变革旨在​​打破地区政策壁垒​​、​​增强基金抗风险能力​​，并通过“七统一”标准（如筹资缴费、待遇保障等）逐步解决原有2800余个市县统筹单位导致的“蜂窝状”政策差异问题。

1. ​​统筹升级的核心目标​​
   省级统筹通过建立全域资金池，显著提升医保基金的共济能力。例如安徽通过基金统收统支，使多个市州脱离风险预警区间；宁夏创新“预拨结算制”，将调剂金管理从“被动申请”转为“主动补给”，优化了资金使用效率。改革后，参保人跨区域就医的待遇落差将逐步缩小，尤其对流动人口和欠发达地区更有利。

   

2. ​​当前推进中的挑战​​
   部分地区仍面临财政责任划分不清、地区利益博弈等问题。例如发达地区担心调剂金损害本地权益，而欠发达地区则依赖省级财政兜底。就医流向失序导致大医院超负荷、基层医疗机构萎缩，需通过分级诊疗等配套措施协同解决。

3. ​​参保人实际受益变化​​
   以山西为例，职工医保住院报销比例已达80%-90%，退休人员更高；门诊年度支付限额提升至2500-3000元。但需注意，报销仍以医保目录内费用为主，个人自付（如起付线、乙类药自付比例）和自费项目（目录外费用）需自行承担。

医保省级统筹是制度优化的必经之路，未来3年将逐步覆盖全国。参保人可关注本地政策调整，及时了解待遇变化，同时合理规划就医选择以最大化保障权益。