上海职工医保统筹支付标准

有家健康网 2025-05-06阅读量：3796

​​上海职工医保统筹支付标准明确分为门急诊与住院两类，2024医保年度（2024年7月-2025年6月）统筹基金最高支付限额提升至63万元，退休人员门急诊报销比例最高达90%，在职职工住院报销比例为85%​​。

1. ​​门急诊支付规则​​
   退休人员按退休时间划分：2000年12月31日前退休者，门急诊自负段200元，超出一级医院报销90%、二级85%、三级80%；2001年1月1日后退休者，自负段300元，对应报销比例分别为85%、80%、75%。在职职工门急诊自负段统一为500元，共付段报销比例一级80%、二级75%、三级70%。

2. ​​住院支付标准​​
   在职职工住院起付线1500元，统筹基金报销85%；退休人员中，2000年前退休者起付线700元，报销比例92%，2001年后退休者起付线1200元，报销比例相同。年度内统筹基金最高支付63万元，超限部分由地方附加基金报销80%。

   

3. ​​家庭共济与个人账户扩展​​
   个人账户资金可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用，包括定点药店购药、医疗器械等，并支持城乡居民医保缴费。

4. ​​特殊保障与动态调整​​
   大病保险对尿毒症、恶性肿瘤等重症提供二次报销，低保人群报销比例提高至65%。政策每年度调整，建议通过“上海医保”官网或线下窗口查询最新细则。

合理规划就医选择，优先使用社区医院（报销比例更高），并充分利用家庭共济功能可显著降低医疗负担。