上海医保卡自费多少钱可以走统筹

有家健康网 2025-05-06阅读量：9071

根据上海市职工医保政策，医保卡自费金额达到500元后，可走门诊统筹报销。以下是具体说明：

1. 在职职工门急诊报销门槛

• 在职职工门急诊报销的起付线为500元，超过该金额的部分可以按照医保政策报销。

2. 退休人员门急诊报销门槛

• 退休人员的门急诊报销门槛因年龄段有所不同：
  • 74岁以下为100元。
  • 75岁以上为0元，即无需自费即可享受报销。

3. 报销比例

• 根据医院级别，报销比例有所不同：
  • 一级医院：80%。
  • 二级医院：75%。
  • 三级医院：70%。

4. 统筹基金最高支付限额

• 职工医保统筹基金年度最高支付限额为61万元，超出部分仍可按规定报销80%。

5. 个人账户资金使用范围

• 除医保目录内药品外，新增32种器械耗材也可使用个人账户资金在定点药店购买。

6. 门诊统筹服务

• 参保人员凭定点医院电子处方，在开通门诊统筹服务的定点药店购药，可按医院相同政策报销。

7. 政策实施时间

• 该政策自2023年7月1日起实施，适用于2023医保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。

8. 查询与咨询

• 如需了解更多详情，可登录上海市医保局官网（http://ybj.sh.gov.cn）或拨打医保咨询服务热线12393。

通过以上政策调整，上海医保进一步减轻了参保人员的医疗费用负担，优化了医保资金的使用效率。如需进一步了解，请随时咨询相关服务渠道！