南京2024年医保统筹新规

有家健康网 2025-05-06阅读量：4101

​​2024年南京医保统筹新规以“门诊共济保障升级、病种范围扩大、支付比例分层优化”为核心亮点​​，通过整合门诊慢性病政策、新增特殊病种、提高基层报销比例等措施，显著提升参保人待遇公平性与可及性。新规同步推动外配处方药店结算、互联网医疗服务纳入保障等创新试点，进一步便利群众就医购药。

分点展开：

1. ​​门诊统筹待遇提升​​：取消基层医疗机构起付线，费用分段支付比例向退休人员倾斜（0-1000元报40%、1000-5000元报60%），社区医疗机构报销比例最高达60%。
2. ​​特殊病种扩容​​：将恶性肿瘤、慢性肾衰竭透析等13类疾病纳入门诊特殊病管理，医保基金与个人共担费用，部分病种参照住院待遇结算。
3. ​​支付方式改革深化​​：新增儿童重大情感障碍等DRG病组，对中医治疗按疗效动态调节系数，长期住院患者补偿比例提高10个百分点。
4. ​​创新服务覆盖​​：无创产前基因检测降价至560元/次并纳入医保，27家定点医院可提供；康复治疗实施VRG价值付费，28家机构首批试点。
5. ​​便民措施落地​​：支持定点药店外配处方结算，探索“互联网+医疗”服务报销，健康体检项目纳入门诊统筹年度限额。

总结提示：参保人可通过“南京医保”微信公众号查询实时政策，注意门诊统筹新年度待遇周期重置规则，大病医疗救助仍保持18万元以下按常规比例、18-60万元报95%的梯度保障。建议灵活就业人员关注缴费年限调整（男性需满25年），及时办理补缴手续以享受退休待遇。