安顺市居民医保可以报销吗

有家健康网 2025-03-11阅读量：4516

安顺市居民医保可以报销。安顺市已经建立了完善的城乡居民基本医疗保险制度，涵盖了普通门诊、住院、慢性病门诊等多种医疗费用的报销。以下是详细的报销政策、比例和流程等信息。

安顺市居民医保的报销比例和限额

普通门诊报销

• ​报销比例：在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级医疗机构就诊的报销比例为85%；在二级医疗机构就诊的报销比例为60%。
• ​年度最高支付限额：500元。

住院报销

• ​报销比例：在一级及以下定点医疗机构住院的报销比例为85%；在二级医疗机构住院的报销比例为80%；在三级医疗机构住院的报销比例为70%。
• ​年度最高支付限额：25万元。加上大病保险（年度支付限额30万元），最高可报销55万元。

慢性病门诊报销

• ​病种分类：包括心脏病、脑卒中、恶性肿瘤、高血压、糖尿病重症等几十种慢性病门诊。
• ​报销比例：按同级别医院住院报销比例报销。
• ​年度最高支付限额：多个慢性病叠加年度最高限额为10000元，大多数特殊病病种年度限额为55万元。

门诊“两病”报销

高血压和糖尿病的门诊费用报销比例分别为：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。年度最高支付限额分别为高血压800元，糖尿病1200元。

报销的条件和流程

报销条件

• 申请人已经办理参保手续并足额缴交医疗保险费。
• 在合作医疗指定医疗机构就医。
• 参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

报销流程

1. ​提交材料：申请人需提交收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品及费用明细等材料。
2. ​申请报销：将材料提交至参保地的社会保险基金管理局或指定的医保经办机构。
3. ​审核和结算：医保经办机构在收到申请材料后的30个工作日内完成审核、录入和复审工作。
4. ​领取报销款：审核通过后，申请人凭《社会保障卡》、《居民身份证》等材料到医保经办机构领取报销款。

报销范围和限制

报销范围

• ​住院费用：包括药品费、诊疗费、手术费、床位费等。
• ​门诊费用：包括普通门诊、“两病”门诊、慢性病门诊等。
• ​特殊费用：部分特殊药品和治疗项目也在报销范围内，但需符合相关规定。

报销限制

• ​起付线：不同医疗机构的起付线不同，一级及以下医疗机构起付线为100元，二级医疗机构为400元，三级医疗机构为800元。
• ​自费项目：非医保目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用不予报销。

医保的补充和保障

大病保险

城乡居民大病保险在基本医疗保险基础上，对高额医疗费用给予进一步保障。起付线为5000元，最高赔付金额为30万元。特殊困难人员的赔付比例更高。

医疗救助

对特困人员、低保对象、监测对象等特殊困难人员，在基本医保及大病保险报销后，还可以享受医疗救助，救助比例分别为50%、70%、100%。

安顺市居民医保涵盖了广泛的医疗费用报销范围，包括普通门诊、住院、慢性病门诊等。报销比例和限额根据医疗机构级别和费用类型有所不同。申请人需满足一定条件并在指定医疗机构就医，方可享受报销。此外，大病保险和医疗救助为参保人员提供了进一步的保障。

安顺市居民医保的报销比例是多少

安顺市居民医保的报销比例如下：

普通门诊医疗待遇

• ​村级、乡级医疗机构：报销比例高达85%。
• ​县级医疗机构：报销比例为60%。
• ​年度累计报销封顶线：每人400元。

住院医疗待遇

• ​一级及以下医疗机构：报销比例为85%。
• ​二级医疗机构：报销比例为80%。
• ​三级医疗机构：报销比例为70%。
• ​年度最高支付限额：基本医疗保险最高可报销25万元/年。

大病保险待遇

• ​起付线：5000元。
• ​分段报销比例：
  • 起付线至3万元：报销70%。
  • 3万元至6万元：报销75%。
  • 6万元以上：报销80%。
• ​年度最高支付限额：30万元。

特殊病种门诊待遇

• ​一级及以下医疗机构：报销比例为90%。
• ​二级医疗机构：报销比例为80%。
• ​三级医疗机构：报销比例为70%。
• ​年度最高支付限额：多个慢性病叠加年度最高限额为1万元。

安顺市居民医保的报销范围包括哪些

安顺市居民医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. ​普通门诊待遇：

   • 年度支付限额提高到500元/年。
   • 村卫生室（社区卫生服务站）报销比例从85%提高到90%。
   • 二级医疗机构报销比例从50%提高到60%。

2. ​慢性疾病门诊待遇：

   • 糖尿病、高血压等慢性疾病的门诊用药保障待遇。
   • 一级及以下医疗机构报销比例为90%；二级医疗机构为80%；三级医疗机构为70%。

3. ​特殊病种门诊待遇：

   • 肾透析、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、高血压、糖尿病等五个慢特病病种纳入省外门诊异地就医直接结算。

4. ​住院待遇：

   • 一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内报销比例分别为85%、80%、70%。
   • 年度支付限额为25万元。

5. ​大病保险待遇：

   

   • 大病保险年度支付限额为30万元。
   • 起付线为5000元，分段按比例报销：起付线以上至3万元报销70%；3万至6万元报销75%；6万元以上报销80%。

6. ​生育待遇：

   • 首次将城乡居民产前检查费用纳入医保报销，基金支付限额为600元，与普通门诊统筹额度合并保障，合并后可报销1100元。

7. ​报销范围：

   • 符合基本医疗保险报销规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。
   • 不在报销范围内的包括起付线、自费药品、“乙类药品”和部分支付费用的诊疗项目、基本医疗保险不予支付的诊疗项目、医疗材料和医疗服务设施费用、按规定比例报销后应由个人负担的费用、最高支付限额以上的费用。

安顺市居民医保的报销流程是怎样的

安顺市居民医保的报销流程如下：

了解医保政策

• ​政策查询：参保居民需要了解当地的医保政策，包括报销范围、报销比例、起付线、异地就医结算等规定。可以通过当地医保局官方网站或咨询当地医保服务窗口获取最新信息。

准备报销材料

• ​必要文件：在就医过程中，务必妥善保管所有相关凭证和单据，包括医保卡、有效身份证件、医疗费用发票、费用清单、诊断证明、住院费用明细等。

选择定点医疗机构

• ​定点就医：参保居民需选择当地医保定点医疗机构进行就医，以确保医疗费用能够顺利报销。基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）通常报销比例较高。

就医与结算

• ​直接结算：在定点医疗机构就医时，尽量使用医保卡或医保电子凭证进行结算，以减少后续报销的麻烦。部分医院支持出院时直接结算，个人仅需支付自费部分。
• ​急诊情况：医疗费用需先由个人或单位垫付，后续再按规定办理报销手续。

提交报销申请

• ​现场或线上报销：根据选择的报销方式，参保居民可以前往当地医保服务窗口提交报销材料，或通过当地医保局官方网站、手机APP进行在线报销申请。

等待审核与报销

• ​审核周期：提交报销申请后，医保中心将对材料进行审核，审核周期一般为1-2个月。审核通过后，报销款将打入指定的银行账户或医保卡金融账户中。

异地就医结算

• ​备案登记：如需在异地就医，需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。