河南省新农合报销什么病怎么报销

有家健康网 2025-03-25阅读量：8962

河南省新农合报销政策主要涉及报销范围、报销流程、报销比例及注意事项等方面，以下为详细说明：

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一、报销范围

1. 可报销费用：

   • 门诊费用：包括一般门诊费用补偿，但乡镇及县级定点医院门诊费用报销比例和封顶线有所不同。
   • 住院费用：县内、县外及转诊至省外医院的住院费用均可报销，具体比例视医疗机构级别而定。
   • 特殊病种：如儿童白血病、先天性心脏病等20余种大病，可享受高比例报销。
   • 其他：如甲型H1N1流感、重症手足口病等必需药品和诊疗项目也纳入报销范围。

2. 不予报销费用：

   • 非定点医院门诊费用（特殊病种除外）。
   • 计划生育措施费用、违法行为导致的医疗费用。
   • 镶牙、美容、矫形手术、康复性医疗等非疾病治疗项目。
   • 在境外或港澳台地区就医的费用。

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二、报销流程

1. 县内住院报销：

   

   • 患者需提供合作医疗证、身份证等材料。
   • 在定点医院办理出院手续时，通过专用窗口直接领取补偿。

2. 门诊统筹报销：

   • 患者在门诊就诊后，需在专用处方和补偿登记表上签字，并支付自费部分。
   • 报销由定点医院当场垫付。

3. 域外就诊报销：

   • 转诊手续：需经县级定点医疗机构开具转诊审批表，并到合作医疗管理中心审批。
   • 报销材料：包括住院收费收据、费用清单、诊断证明等。
   • 办理地点：到户口所在乡镇卫生院合作医疗办事处提交材料并填写登记表。

4. 异地就医备案：

   • 使用支付宝“市民中心”功能，选择“异地就医备案”，填写相关信息并提交审核。

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三、报销比例

1. 住院费用：

   

   • 乡镇卫生院：起付线100元，报销比例90%。
   • 县级医院：起付线200元，报销比例82%。
   • 市级医院：起付线500元，报销比例65%。
   • 省外医院：实际补偿比例低于30%的，按不低于30%的比例给予保底补偿。

2. 门诊费用：

   • 村卫生室报销比例60%，镇卫生院报销比例40%。
   • 二级医院报销比例30%，三级医院报销比例20%。

3. 特殊病种：

   • 儿童白血病、先天性心脏病等大病，报销比例可达90%。

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四、注意事项

1. 不予报销的情况：

   • 超过报销时间、非定点医院就医、非疾病原因产生的费用等。
   • 因故意犯罪、酗酒、吸毒等违法行为导致的医疗费用。

2. 特殊人群免缴：

   • 建档立卡贫困人口、农村低保户、五保户等可免缴新农合费用。

3. 二次报销：

   • 某些大病如儿童白血病、乳腺癌等，在医疗费用达到起付线后，可享受二次报销政策。

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如需进一步了解具体政策或操作流程，建议咨询当地医保部门或访问河南省新农合官方网站。