什么病医保不报销

有家健康网 2025-05-06阅读量：4212

​​医保不报销的疾病或医疗情况主要包括：非医保目录内的治疗项目（如美容整形、减肥增高）、工伤或第三方责任导致的伤病、境外就医费用等。​​ 这些情况因不符合医保“保基本”原则或已有其他保障渠道，需患者自行承担费用。以下是具体分类：

1. ​​非疾病治疗类项目​​：如美容手术、牙齿矫正、近视矫正手术等改善性项目，以及健康体检、养生保健等预防性服务。医保仅覆盖疾病治疗相关费用，非治疗性质的需求不予报销。

2. ​​工伤及第三方责任伤病​​：工伤由工伤保险支付，交通事故等第三方责任事故由责任方赔偿，医保不重复报销。若责任方无法赔付，医保可先行垫付后追偿。

3. ​​公共卫生服务范畴​​：一类疫苗（如乙肝疫苗）、传染病筛查（如结核病）等由国家公共卫生经费承担，医保不额外报销。

   

4. ​​境外医疗费用​​：医保仅适用于境内定点机构，出国期间的医疗费用需自费或通过商业保险解决。

5. ​​目录外药品及耗材​​：滋补类药品（如阿胶）、保健药品（如维生素D非治疗用途）、减肥药等均不在医保药品目录内。

6. ​​非定点机构就医​​：除急诊抢救外，在非医保定点医院或药店产生的费用不予报销。

​​提示​​：就医前务必确认医疗机构资质、治疗项目及药品是否在医保目录内，避免因信息差导致费用纠纷。特殊需求（如整形、境外医疗）建议提前配置商业保险补充保障。