淮北矿务局大病医疗怎么报的

有家健康网 2025-05-06阅读量：1032

淮北矿务局大病医疗报销流程及注意事项如下：

一、报销流程

1. 材料准备

   • 需携带：身份证、医保卡、住院发票、费用清单、诊断证明书、出院证等基础材料。

   • 特殊病种（如肝硬化等23种门诊病种）需额外提供诊疗手册及申报材料。

2. 医院初审

   • 在淮北矿业集团协议医疗机构就医时，直接在医保科完成费用登记和初审，确保数据完整。

3. 单位审核与报销

   • 初审通过后，由淮北矿务局医保部门审核，符合条件者按比例报销。

   • 报销分段计算：超过起付线（如3000元）部分，0-5万元报销50%，5-10万元报销60%，以此类推，封顶线为80万元/年。

二、注意事项

1. 起付线与封顶线

   

   • 每年累计自付合规费用超过起付线（如3000元）即可报销，年度封顶线为80万元。

   • 同一年度内起付线仅扣除一次。

2. 直接结算与手工报销

   • 支持直接在协议医院结算合规费用，无法直接结算的部分需提交材料至单位医保部门办理。

3. 材料时效性

   • 门诊慢特病需在每年5月、11月前申报，逾期可能影响报销。

三、法律依据

依据淮北市医疗保障局规定，大病医保与职工基本医疗保险、大额医疗救助等政策衔接，实现“一站式”结算。