异地医保回到当地报销条件

有家健康网 2025-03-25阅读量：1405

异地医保回到当地报销的条件主要包括办理异地就医备案、选择合适的定点医疗机构以及准备齐全的报销材料。以下是详细的条件和流程。

异地就医备案条件

备案人员范围

跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员可以办理异地就医备案，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

备案流程

参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

备案有效期

跨省异地长期居住人员备案长期有效；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

异地就医报销流程

直接结算

已办理异地就医备案的参保人员，在就医地的跨省联网定点医药机构就医时，可以直接使用医保进行结算，无需回参保地报销。

手工报销

未办理备案或备案不成功但已就医的，可以在出院后自费结算，然后回参保地补办备案手续，按参保地规定申请医保手工报销。

异地就医报销所需材料

基本材料

• 本人医保卡或医保电子凭证
• 医疗费用原始凭证（发票）
• 费用清单
• 出院记录（小结）或诊断证明
• 本人身份证原件及复印件
• 本人银行卡或银行账号信息

异地长期居住人员额外材料

• 居住地所属派出所、街道、居（村）委会出具的连续居住6个月以上证明原件
• 暂住证原件及复印件
• 房产证原件及复印件（如果自有住房）
• 租房合同及租金支付凭证（如果是租房居住）

异地就医报销比例

报销比例

不同地区的报销比例有所不同，一般来说，异地就医的报销比例会低于本地就医。例如，深圳市的报销比例为基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销，省外可报销54%。

药品和治疗类别

报销比例还会根据药品和治疗类别的不同而有所差异。乙类药品、贵重药品、特殊检查和特殊治疗的报销比例通常较低。

异地医保回到当地报销的条件主要包括办理异地就医备案、选择合适的定点医疗机构以及准备齐全的报销材料。已办理备案的参保人员可以在就医地直接结算，未备案的则需要回参保地补办手续并手工报销。不同地区的报销比例和所需材料可能有所不同，建议在办理前咨询当地医保部门了解具体政策。

异地医保报销的流程和所需材料

异地医保报销的流程和所需材料如下：

异地医保报销流程

1. ​办理异地就医备案：

   • ​线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序或参保地医保局官方线上渠道进行备案。
   • ​线下备案：携带身份证、社保卡等基础材料，前往参保地医保经办窗口办理备案。

2. ​选择定点医院：确保就医的医院是异地联网定点医药机构，优先选择标注“已开通跨省直接结算”的医院。

   

3. ​就医和结算：

   • ​直接结算：在已备案的定点医院就医，费用可通过医保卡或医保电子凭证直接结算。
   • ​手工报销：如无法直接结算，需保留好所有相关票据和资料，回参保地进行手工报销。

所需材料

1. ​基本材料：

   • 参保人有效身份证件或社保卡（原件）。
   • 医院收费票据（原件）。
   • 费用明细清单（原件）。
   • 病历资料（如出院小结、诊断证明、门诊病历等）。

2. ​附加材料​（视参保地要求）：

   • 异地就医备案凭证。
   • 急诊证明（如适用）。
   • 转诊转院证明（如适用）。
   • 代办人身份证（如委托他人办理）。

3. ​银行账户信息：用于接收报销款项。

   

异地医保报销比例和限额是多少

异地医保报销比例和限额因地区和政策而异，以下是一般情况下的报销比例和限额：

异地医保报销比例

• ​门槛费以上至3000元：报销88%
• ​3000元至5000元：报销90%
• ​5000元至10000元：报销92%
• ​10000元以上至最高支付限额：报销95%

异地医保报销限额

• ​门(急)诊大额医疗补助：最高支付限额为5500元
• ​住院：
  • 在一个医疗年度内，第一次住院起付标准三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元；第二次及以上住院，三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。
  • 报销比例：起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%，退休人员为90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%。
  • 大额医疗救助最高支付限额为30万元，职工和退休人员报销比例都为80%

注意事项

• 异地就医需提前办理备案手续，否则可能会影响报销比例和限额。
• 报销时需提供相关材料，如医疗保险卡、异地就医申请表、出院或诊断证明、医疗费用开支明细清单等。
• 不同地区的医保政策可能有所不同，建议在办理前咨询当地医保部门以获取准确信息。

异地医保和本地医保的区别和联系

异地医保和本地医保在多个方面存在显著区别，但也有一些联系。以下是它们的主要区别和联系：

区别

1. ​报销政策执行标准

   • ​本地医保：报销政策执行的是参保地的医保目录和报销政策，即药品和服务项目的选择、报销比例和上限都由参保地的政策决定。
   • ​异地医保：执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。这意味着药品和服务项目的选择根据就医地的医保目录，而报销比例和上限则依照参保地的政策来计算。

2. ​就医地点和备案要求

   • ​本地医保：通常仅限于在当地定点医院就诊，无需办理异地就医备案。
   • ​异地医保：在异地就医时，需要提前办理异地就医备案，以确保能够享受医保报销待遇。备案可以通过多种线上渠道完成。

3. ​报销流程

   • ​本地医保：报销流程相对简单，患者可以直接在医院结算住院费用，只需支付个人承担的部分。
   • ​异地医保：报销流程相对复杂，患者需要先垫付全部医疗费用，然后携带相关单据返回参保地办理报销手续。不过，一些地区已经实现了异地就医实时结算。

4. ​报销比例

   

   • ​本地医保：报销比例根据就诊医院的等级有所不同，通常较高。
   • ​异地医保：报销比例通常低于本地，尤其是未备案或非急诊情况下，报销比例可能降低10%或更多。

5. ​个人账户

   • ​本地医保：通常有个人账户，可以用于门诊报销和购药。
   • ​异地医保：部分地区的异地医保没有个人账户，只能享受住院报销。

联系

1. ​缴费年限累计计算

   • 异地参保并不算断交，基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。参保人员只需持续缴费，就能享受医保福利。

2. ​备案后本地医保可用

   • 参保人员办理异地就医备案后，一般本市就医无影响，仍可在本地利用医保进行就医。

3. ​政策变化关注

   • 无论是本地还是异地参保，个人都应关注医保政策的变化，及时了解新的政策，并根据自身情况调整医保参保方式和费用缴纳方式。