广州2024统筹门诊报销标准

有家健康网 2025-05-06阅读量：6643

广州 2024 年统筹门诊报销标准根据参保人群、医疗机构类型等有所不同。在职职工在基层医疗机构普通门诊报销比例为 80%，退休职工为 85%；专科及其他医疗机构，在职职工为 65%，退休职工为 70%。2024 年度门诊统筹基金最高支付限额，在职职工为广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 5%（2024 年度为 7616 元），退休职工为 7%（2024 年度为 10663 元）。门诊特定病种也有相应报销比例和限额规定。下面为您详细介绍：

1. 普通门诊报销

• 在职职工：在基层医疗机构就医，统筹基金支付比例为 80%，若该基层医疗机构实施基药制度且零差率销售的甲类药品，支付比例可达 88%；在专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构就医，支付比例为 65%。2024 年度门诊统筹基金最高支付限额为广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 5%，2024 年度这一限额为 7616 元。

• 退休职工：在基层医疗机构就医，统筹基金支付比例为 85%，对于实施基药制度且零差率销售的甲类药品，支付比例为 93.5%；在专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构就医，支付比例为 70%。2024 年度门诊统筹基金最高支付限额为广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 7%，2024 年度对应金额为 10663 元。

2. 门诊特定病种报销

• 一类门诊特定病种：不设起付标准，在指定基层医疗机构就医，城乡居民基本医疗保险基金按 85% 的比例支付，职工基本医疗保险统筹基金支付比例按本市职工医疗保险待遇标准规定执行（通常在基层医疗机构为 85% 左右）；在其他医疗机构就医，城乡居民基本医疗保险基金按 65% 的比例支付，职工医保在其他医疗机构一般也是 65% 左右 。

• 二类门诊特定病种：急诊留院观察起付标准按参保人员在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度计算 1 次，起付标准以上基本医疗费用按参保人员相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。例如在职职工在三级医院住院支付比例假设为 80%，那么急诊留院观察起付标准以上费用支付比例也为 80% 。家庭病床起付标准按参保人员在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每 90 日计算 1 次，起付标准以上基本医疗费用按参保人员相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定，如在职职工在一级医院住院支付比例为 90%，家庭病床起付标准以上费用支付比例也为 90% 。除急诊留院观察和家庭病床外，其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人员相应的住院基本医疗费用的支付比例确定报销比例 。

广州 2024 统筹门诊报销标准在普通门诊和门诊特定病种方面有着明确细致的规定，参保人员在就医时需留意自身参保类型、就医机构类别等，以便更好地享受医保报销待遇，减轻医疗费用负担。在就医前，建议提前了解相关政策细节和定点医疗机构信息，确保就医过程顺利实现医保报销。