2025年医疗统筹新规

有家健康网 2025-05-07阅读量：2601

​​2025年医疗统筹新规全面升级，重点围绕医保账户调整、报销比例优化、支付方式改革等核心领域，旨在减轻患者负担、扩大保障范围。​​新规将医保缴费比例从工资的6%降至2%，​​统筹药店报销比例显著提高​​，住院费用按病种打包付费，并取消门诊押金制度。长期护理险新增、跨省就医结算便利化等举措，进一步强化了医保的普惠性和可持续性。

• ​​医保账户与缴费调整​​：职工医保单位缴费率控制在7%-8%，个人账户共济范围扩大至兄弟姐妹、祖孙等近亲属，实现资金跨省互转。断保后重新参保需等待3个月，连续缴费可减少等待期并享受奖励机制。
• ​​报销分级与定点优化​​：社区医院报销比例达90%，三级医院最低。仅“医保定点药店A级”可享受高比例统筹报销，药品追溯码全覆盖打击违规行为。
• ​​支付方式改革​​：DRG/DIP 2.0版全面推行，按病组付费超支由医院承担。预付金制度缩短结算周期至20个工作日，2025年80%地区实现即时结算。
• ​​长期护理与异地就医​​：新增居家护理、机构护理等长期护理险模式，跨省就医实时结算扩至14省117个统筹区，外出务工人员支付比例降低20%。
• ​​监管与透明度提升​​：医疗机构需自查医保基金使用情况，违规人员实行记分管理。高价医疗服务项目价格治理已落地，输液港等耗材费用显著降低。

​​提示​​：参保人应及时了解属地政策细则，尤其关注定点药店分类、异地就医备案等实操变化，充分利用账户共济等新规优化家庭医疗支出。