潍坊市门诊医保报销规定

有家健康网 2025-05-07阅读量：1889

潍坊市门诊医保报销规定如下，主要分为职工医保和居民医保两类：

一、职工医保门诊报销

1. 起付标准

   • 在职职工：一级医院100元，二级500元，三级800元

   • 退休职工：一级75元，二级65元，三级55元

2. 报销比例

   • 在职职工：一级80%，二级60%，三级50%

   • 退休职工：一级85%，二级75%，三级65%

3. 年度最高支付限额

   • 在职职工：4500元（不结转次年）

   • 退休职工：1800元（不结转次年）

二、居民医保门诊报销

1. 起付标准

   • 第一次就诊：一级200元，二级600元，三级900元

   • 第二次就诊：一级100元，二级600元，三级900元

   • 第三次及以上就诊：一级0元，二级600元，三级900元

     

2. 报销比例

   • 一档缴费：一级85%，二级70%，三级55%

   • 二档缴费：一级90%，二级80%，三级70%

3. 年度最高支付限额

   • 450元（不结转次年）

三、其他说明

• 门诊共济保障 ：2023年起，职工医保门诊费用可按比例计入个人账户，提高支付待遇。

• 异地就医 ：市外转院需先自付10%，再按转诊比例报销。

以上政策适用于潍坊市经济开发区卫生院等定点医疗机构，具体以实际执行为准。