南昌市医保局陈春林

有家健康网 2025-05-07阅读量：8818

​​南昌大学第二附属医院因拒用医保卡结算引发争议，最终南昌市人社局医保部门确认医院做法违规。陈春林科长指出，医院以“低标准入院”为由拒绝报销，可能规避骗保嫌疑，但其“一刀切”操作损害了患者权益，且医保结算系统智能化不足成为问题关键。​​

2018年傅女士在南昌大学第二附属医院因未实际住院产生费用，遭遇医院拒用医保卡报销及账户余额结算的情况。南昌市人社局医保管理科陈春林科长调查后认定，医院行为确实违规。陈科长解释，医院将傅女士归类为“低标准入院”患者，认为其住院未真正接受治疗，担心按正常流程报销可能被认定为骗保，因而采取拒赔措施。“低标准入院”指患者以住院形式接受检查而未实际治疗，医院若予以报销，可能面临医保监管部门处罚，因此采取严格拒赔措施规避风险。陈春林明确指出医院此举虽意图防范骗保，却过度损害了患者权益，做法欠妥。医保结算系统功能不足导致患者在无报销情况下，仍无法使用个人账户余额结算，进一步加剧矛盾。系统未能区分门诊与住院费用，且默认刷卡即进入报销流程，导致只能全额自费。此事件暴露了医院操作流程与医保系统智能化水平的短板，需在服务优化与技术改进上作出改进。

陈春林强调，医疗机构需在避免违规的保障患者合理权益。医院不应简单粗暴地拒绝服务，而应建立更科学的风险评估与处理机制。建议医院建立专门审核流程，对“低标准入院”患者进行个案评估，避免盲目拒赔。医保部门应推动结算系统功能升级，提升识别不同支付方式的能力，确保患者权益不受损。此次事件为其他医疗机构敲响警钟，南昌市人社局已对医院违规行为进行调查，未来将加强对医疗机构操作的规范性检查，避免类似事件再现。患者遇到医疗结算问题时，可主动联系医保部门寻求帮助，维护自身权益。医保基金的安全与高效使用，离不开医疗机构、监管部门及患者的共同努力，各方应加强沟通与协作，共同守护好群众的“看病钱”。