2025山西太原大病医保报销流程

有家健康网 2025-05-07阅读量：9707

2025年山西太原大病医保报销流程主要分为‌申请备案、材料提交、审核结算、费用直补‌四个关键环节，‌报销比例最高可达80%‌，且对特困群体实行‌"一站式"即时结算‌服务。以下是具体操作步骤：

1. ‌申请备案‌
   参保人确诊大病后，需在入院5个工作日内通过"太原医保"APP或定点医院医保窗口办理电子备案，恶性肿瘤等23种疾病可补办备案（有效期追溯至确诊当日）。

2. ‌材料准备‌

   • 必备材料：社保卡原件、诊断证明书（需加盖医院疾病诊断专用章）
   • 补充材料：住院费用清单（含自费项目明细）、病理检查报告（限肿瘤类疾病）
   • 特殊情形：跨省就医需额外提供转诊审批表

3. ‌审核结算‌
   医保经办机构在收到材料后15个工作日内完成审核，对单次医疗费超10万元的病例启动专家复审程序。审核通过后，系统自动将报销金额划转至参保人社保卡金融账户。

4. ‌特困群体绿色通道‌
   低保对象、重度残疾人等群体可凭相关证明在定点医院直接减免费用，无需垫付医疗费。年度累计自付部分超2万元可申请二次救助。

2025年新规重点简化了异地就医备案手续，并新增CAR-T细胞治疗等6种特药纳入报销范围。建议参保人定期登录医保平台查询个人报销进度，如遇系统驳回需在30日内补充材料。