扬州医保门诊统筹报销政策

有家健康网 2025-05-07阅读量：2841

​​扬州医保门诊统筹报销政策为参保人员提供多层次保障，覆盖职工与居民医保，报销比例最高达80%，年度限额最高8000元（退休人员）​​。政策重点包括起付线按医院级别差异化设置、家庭医生签约可享优惠、特殊病种单独支付等，有效减轻群众门诊医疗负担。

• ​​覆盖对象与范围​​：职工医保参保人员（含退休）及城乡居民医保参保人员均可享受。报销范围涵盖扬州市内定点医疗机构及备案的异地就医门诊费用，政策范围内药品、诊疗项目均纳入结算。
• ​​起付标准与比例​​：职工医保起付线为在职600元/退休500元（年度累计），报销比例一级医院70%-80%、二级65%-75%、三级60%-70%；居民医保起付线100元，签约家庭医生后降至50元，报销比例50%。
• ​​年度限额与特殊待遇​​：职工医保年度限额在职7000元/退休8000元，居民医保累计限额500元（基层机构300元）。高血压/糖尿病“两病”患者享专项待遇，无起付线且报销比例达65%。
• ​​结算方式​​：持医保卡或电子凭证直接结算，合规费用自动扣除起付线后按比例报销。异地就医需提前备案，否则报销比例降低10%。
• ​​优化建议​​：优先选择基层医疗机构（报销比例更高），主动签约家庭医生可降低起付线，慢性病患者及时申请门慢/门特资格以提升报销额度。

合理利用门诊统筹政策能显著降低医疗支出，建议参保人员关注年度起付线累计情况，结合病情选择适宜医疗机构，并通过“江苏医保云”APP查询实时报销进度。