宿州市生育险报销政策

有家健康网 2025-05-07阅读量：2065

宿州市生育保险报销政策如下，综合权威信息整理：

一、报销条件

1. 参保要求

   • 女职工需连续参保缴费满12个月（含等待期6个月），且待遇状态为“正常”。

   • 男职工配偶未就业且未参加社保时，可申领生育医疗费。

2. 生育或手术类型

   • 分娩（顺产/人工分娩/剖宫产/多胞胎）。

   • 计划生育手术（如结扎术、引产术等）。

二、报销材料

1. 基础材料

   • 身份证明（身份证/社保卡）。

   • 医疗机构开具的出生医学证明、出院小结、费用明细清单及发票。

2. 其他材料

   • 生育保险月平均缴费工资证明（用于计算津贴）。

   • 女职工生育（流产）前12个月的缴费记录。

     

三、报销标准

1. 生育医疗费用

   • 自然分娩：2000元。 - 人工分娩：2500元。 - 剖宫产：3000元。 - 因母婴原因住院终止妊娠：800元。 - 计划生育手术费：结扎术300元/次，其他手术2000元/次（最高2000元）。

2. 生育津贴

   • 计算方式：生育当月起单位月均工资÷30×产假天数（顺产3个月、难产/剖宫产3.5个月等）。 - 若津贴低于工资标准，差额由企业补足。

四、报销流程

1. 申请时间

   • 分娩/手术次月起15日内办理，时效12个月。

2. 办理地点

   • 用人单位或街道、镇劳动保障服务站提交材料。

3. 审核与支付

   • 10个工作日内完成审核，生育医疗费直接结算，津贴通过银行转账发放。

五、注意事项

• 非定点医院急诊、产假期间产科并发症可按核定标准报销。- 生育津贴计算基数为参保前12个月平均工资，与单位实际工资可能存在差异。