达州市医保报销政策

有家健康网 2025-05-07阅读量：8605

​​达州市医保报销政策覆盖门诊、住院、特殊疾病等多场景，职工与居民医保待遇差异明显，其中职工门诊年度最高可报1300元，居民住院最高报销比例达90%，且“两病”用药报销比例高达90%。​​

1. ​​职工医保门诊共济保障​​
   自2023年起，职工医保普通门诊费用纳入统筹报销，起付线在职职工200元、退休人员150元，三级机构报销比例50%-60%（退休人员提高10%），年度封顶线在职1000元、退休1300元。个人账户还可用于支付家属医疗费用。

2. ​​居民医保住院待遇​​
   居民住院起付线乡镇卫生院100元、三级医院600元，报销比例分别为90%和70%。同一保险年度多次住院起付线逐次降低，恶性肿瘤等疾病仅计一次起付标准。中医诊疗费用报销比例额外提高10%。

3. ​​特殊疾病与“两病”保障​​
   门诊特殊疾病分两类：第一类（如高血压、糖尿病）年度限额内报销60%，第二类（如恶性肿瘤）按住院标准报销。“两病”患者未达特殊疾病标准的，门诊用药可报销90%，年度限额500元。

4. ​​异地就医与材料要求​​
   市外就医需备案，报销比例下调且不纳入大病保险。报销需提供住院票据、费用清单、出院记录等材料，30个工作日内办结。意外伤害需提交无第三方责任证明。

​​提示​​：政策动态调整，建议通过达州市医保局官网或热线（如0818-3091544）核实最新细则，确保报销权益最大化。