小医保和大医保报销比例

有家健康网 2025-05-07阅读量：5813

根据最新医保政策，小医保（基层社区医院）和大医保（大型综合医院）的报销比例存在显著差异，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 基层社区医院（小医保）

   • 在职职工 ：80%

   • 退休职工 ：80%-90%

   • 居民医保 ：普通门诊60%（无起付线），部分慢性病可享70%-90%。

2. 大型综合医院（大医保）

   • 直接就医 ：45%（职工医保）；

   • 经基层转诊后就医 ：55%（职工医保），可多报10%。

二、住院报销比例

1. 基层社区医院（小医保）

   • 职工医保 ：90%-95%；

   • 居民医保 ：乡镇卫生院/社区卫生服务中心95%，一级医院87%。

     

2. 大型综合医院（大医保）

   • 职工医保 ：80%-85%；

   • 居民医保 ：二级医院75%，三级医院53%。

三、其他说明

• 转诊规则 ：基层首诊后30日内转诊至大医院，报销比例55%（职工医保）；超过30天则降为45%。

• 大病保险 ：在医保报销后自付超1万元（职工医保）或2万元（居民医保）的部分，可按50%-80%比例二次报销。

以上信息综合自2024-2025年最新医保政策文件及权威渠道。