扬州市医保报销政策

有家健康网 2025-05-07阅读量：1181

扬州市医保报销政策

• 职工医保：普通门诊报销比例在60%~50%之间，住院报销比例在90%~85%之间，具体根据医院级别和费用区间有所不同。
• 居民医保：普通门诊报销比例为50%，住院报销比例在70%~55%之间，具体根据医院级别和费用区间有所不同。
• 大病保险：对超过起付标准的部分给予支付，支付比例通常为90%~95%，且不设封顶线。

职工医保报销政策

普通门诊报销

• 报销范围：医保政策范围内的普通门诊医药费用。
• 起付标准：一级医院600元，二级医院700元，三级医院800元。
• 报销比例：
  • 一级及以下定点医疗机构：在职职工报销比例为60%，退休人员为70%。
  • 二级定点医疗机构：在职职工报销比例为55%，退休人员为65%。
  • 三级定点医疗机构：在职职工报销比例为50%，退休人员相应提高。
• 报销限额：年度最高支付限额为2000元至5000元不等。

住院报销

• 起付标准：
  • 一级医院：600元
  • 二级医院：700元
  • 三级医院：800元。
• 报销比例：
  • 一级医院：起付标准至20万元医疗费用报销比例为70%（首诊基层定点医疗机构为85%）；20万元以上医疗费用报销比例为75%。
  • 二级医院：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为65%，10万元至20万元医疗费用报销比例为70%；20万元以上医疗费用报销比例为75%。
  • 三级医院：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为60%，10万元至20万元医疗费用报销比例为65%；20万元以上医疗费用报销比例为70%。
• 最高支付限额：一个年度内，住院费用最高支付限额一般为几十万元，超过部分由大额医疗费用补助保险支付。

居民医保报销政策

普通门诊报销

• 起付标准：100元（签约家庭医生50元）。
• 报销比例：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）报销50%。
• 报销限额：年度支付限额为500元（签约家庭医生600元）。

住院报销

• 起付标准：
  • 一级定点医疗机构：200元（学生儿童150元）。
  • 二级定点医疗机构：400元（学生儿童300元）。
  • 三级定点医疗机构：600元（学生儿童800元）。
  • 转市外定点医疗机构：1000元。
• 报销比例：
  • 一级定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为70%（首诊基层定点医疗机构为85%）；20万元以上医疗费用报销比例为75%。
  • 二级定点医疗机构：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为65%，10万元至20万元医疗费用报销比例为70%；20万元以上医疗费用报销比例为75%。
  • 三级定点医疗机构：起付标准至10万元（含）医疗费用报销比例为60%，10万元至20万元医疗费用报销比例为65%；20万元以上医疗费用报销比例为70%。
  • 转市外定点医疗机构：起付标准至20万元医疗费用报销比例为55%；20万元以上医疗费用报销比例为60%。
• 最高支付限额：一个医保结算年度内，居民医保基金最高支付限额提高到全市城镇居民年人均可支配收入的6倍。

大病保险待遇

• 报销范围：一个医疗年度发生的住院（含门诊特殊慢性病）医疗费用，经基本医疗保险支付后，个人累计负担符合规定的医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分。
• 报销比例：通常为90%至95%。
• 最高支付限额：不设封顶线。

以上为扬州市医保报销政策的详细解读，具体政策可能根据实际情况有所调整，建议及时关注当地医保部门的最新通知。如有疑问，请咨询当地医保经办机构或相关部门。