宁夏地区医保报销标准

有家健康网 2025-05-07阅读量：2496

宁夏地区医保报销标准根据参保类型、病种及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、普通门诊统筹

1. 起付标准

   • 基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）：60%报销比例

   • 社区卫生服务站/村卫生室：70%报销比例

   • 其他医疗机构：不享受报销。

2. 年度最高支付限额

   • 2025年统一调整为380元（含一般诊疗费及家庭医生签约服务费）。

3. 签约管理

   • 每年6/12月可变更签约医疗机构，次月原签约关系解除。

二、门诊慢特病待遇

1. 起付标准

   • 统一为500元，肾透析、苯丙酮尿症除外。

2. 报销比例

   • 职工医保：500元起付后按75%报销

     

   • 居民医保：500元起付后按60%报销

   • 多病种叠加时，按病种最高支付限额的80%-70%比例叠加报销。

3. 年度最高支付限额

   • 职工医保和居民医保均设限，具体金额根据病种确定。

三、住院费用报销（补充说明）

1. 起付标准

   • 一级医院：200元

   • 二级医院：400元

   • 三级医院：700元。

2. 报销比例

   • 8400-0元：50%

   • 1-50000元：52%

   • 超出部分按比例递减。

四、其他注意事项

• 退休职工报销比例 ：根据工龄不同，退休职工门诊药费报销比例在75%-100%之间。

• 特殊群体 ：70周岁及以上老年人在三级医院就诊，报销比例与学生儿童一致。

以上政策综合了2025年最新调整及常规报销规则，具体执行以医保部门官方文件为准。