南京市退休职工住院报销标准

有家健康网 2025-05-07阅读量：3563

南京市退休职工住院报销标准根据参保类型、医院级别及医疗费用等因素综合计算，具体如下：

一、普通住院报销比例

1. 起付标准

   • 三级医院：首次住院1000元，后续每次住院起付线逐次降低100元（最高360元）

   • 二级医院：首次300元，后续200元

   • 一级医院：无起付线

2. 报销比例

   • 费用超过起付线部分：

     • 三级医院：70%-95%（具体比例可能因政策调整）

     • 二级医院：75%-97%

     • 一级医院：60%-85%

3. 个人负担比例

   • 三级医院：约25%-35%（含起付线1000元、自费20%及大额医疗费用）

   • 二级医院：约25%-35%

   • 一级医院：约35%-45%

二、门诊报销标准（社区医疗机构）

• 在职职工 ：50%报销比例

  

• 退休职工 ：

  • 70岁以下：70%-75%报销比例

  • 70岁以上：60%-85%报销比例

  • 建国前老工人：100%报销比例

三、其他特殊群体

1. 大病医疗救助

   • 起付标准：18万元（不含）至60万元（含）：95%报销比例

   • 超出部分：无支付上限

2. 退休职工药费报销

   • 工龄30年以上：90%

   • 工龄21-30年：85%

   • 工龄15-21年：80%

   • 工龄不足15年：75%

   • 住院床铺费统一报销60%

四、年度最高支付限额

• 职工医保 ：60万元

• 居民医保 ：71万元

示例计算

若退休职工在三级医院住院总费用16000元：

• 起付线1000元，自费20%即3200元，剩余12800元进入报销范围

  

• 统筹基金支付：12800元 × 95% = 12160元

• 个人负担：1000元（起付线）+ 3200元（自费）+ 12800元 × 5% = 2933.5元

注意事项

• 具体报销比例可能因政策调整，建议通过南京医保官方渠道（如“南京本地宝”公众号）查询最新细则

• 高精尖检查、特殊疾病等特殊项目有单独的报销比例（如甲类药品85%、乙类75%）

以上信息综合了2023-2025年政策，实际报销以当年官方文件为准。