无锡医保门诊报销比例

有家健康网 2025-05-07阅读量：2126

无锡医保门诊报销比例根据医疗机构等级、参保类型及政策类型有所不同，具体如下：

一、门诊统筹报销比例

1. 社区医疗机构

   • 在职人员：80%

   • 退休人员：90%

   （适用于社区卫生服务中心等基层医疗机构）

2. 一级/二级医疗机构

   • 在职人员：75%

   • 退休人员：85%

   （如一级医院、二级医院）

3. 三级医疗机构

   • 在职人员：60%

   • 退休人员：70%

   （如三级医院）

二、门诊特殊病报销比例

1. 职工医保

   • 在职人员：97%

   • 退休人员：98.5%

   （需登记门诊特殊病种，如高血压、糖尿病）

2. 居民医保

   • 在社区医疗机构就医：90%（个人自付10%）

三、其他注意事项

• 转诊规定 ：未经首诊定点机构转诊直接就医，门诊特殊病需自付20%后再报销。

• 年度限额 ：门诊统筹和门诊特殊病总费用累计封顶线为20万元，连续缴费满5年可提升至25万元。

以上信息综合自无锡医保官方政策及权威平台。