常州职工医保报销比例是多少

来源:有家健康网 发布时间:2025-05-07

​常州职工医保报销比例根据门诊/住院类型、医疗机构等级及参保人身份(在职/退休/老工人)差异显著​​:​​普通门诊基层首诊最高报80%​​,​​住院15万元内最高报96%​​,​​特殊病种(如恶性肿瘤)0-15万元段报销比例达90%-96%​​,年度限额在职职工9000元、退休人员10000元。以下是具体政策解析:

  1. ​普通门诊待遇​
    起付标准在职600元、退休400元、建国前老工人0元。基层医疗机构(社区卫生服务中心等)报销比例在职80%、退休85%、老工人90%;二级医疗机构分别为70%/75%/80%;三级医疗机构为60%/65%/70%。年度支付限额在职9000元、退休10000元、老工人11000元。

  2. ​住院待遇​

    • ​起付标准​​:首次住院三级医院在职1000元(退休800元)、二级医院在职600元(退休480元)、一级医院在职400元(退休320元);二次及以上住院起付标准降低40%。
    • ​报销比例​​:15万元内费用在职报90%、退休95%、老工人96%;15万-50万元段在职报95%、退休96%、老工人100%。
  3. ​特殊病种待遇​
    恶性肿瘤、器官移植等门诊特殊病0-15万元段报销比例在职90%、退休95%、老工人96%,15万-50万元段比例进一步提高。门诊慢性病(如高血压、糖尿病)基层医疗机构报销比例在职80%、退休85%。

  4. ​其他待遇​

    • ​急诊​​:异地急诊未备案按50%比例报销,备案后按正常比例。
    • ​精神类疾病​​:住院费用自付部分减免50%。

​提示​​:实际报销需符合医保目录范围,建议优先选择基层医疗机构首诊并按规定转诊。退休人员及老工人享受更高报销比例,具体操作可咨询医保局或通过“常州医保”微信公众号查询实时政策。

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