常州职工医保报销比例是多少

有家健康网 2025-05-07阅读量：2108

​​常州职工医保报销比例根据门诊/住院类型、医疗机构等级及参保人身份（在职/退休/老工人）差异显著​​：​​普通门诊基层首诊最高报80%​​，​​住院15万元内最高报96%​​，​​特殊病种（如恶性肿瘤）0-15万元段报销比例达90%-96%​​，年度限额在职职工9000元、退休人员10000元。以下是具体政策解析：

1. ​​普通门诊待遇​​
   起付标准在职600元、退休400元、建国前老工人0元。基层医疗机构（社区卫生服务中心等）报销比例在职80%、退休85%、老工人90%；二级医疗机构分别为70%/75%/80%；三级医疗机构为60%/65%/70%。年度支付限额在职9000元、退休10000元、老工人11000元。

2. ​​住院待遇​​

   • ​​起付标准​​：首次住院三级医院在职1000元（退休800元）、二级医院在职600元（退休480元）、一级医院在职400元（退休320元）；二次及以上住院起付标准降低40%。
   • ​​报销比例​​：15万元内费用在职报90%、退休95%、老工人96%；15万-50万元段在职报95%、退休96%、老工人100%。

3. ​​特殊病种待遇​​
   恶性肿瘤、器官移植等门诊特殊病0-15万元段报销比例在职90%、退休95%、老工人96%，15万-50万元段比例进一步提高。门诊慢性病（如高血压、糖尿病）基层医疗机构报销比例在职80%、退休85%。

   

4. ​​其他待遇​​

   • ​​急诊​​：异地急诊未备案按50%比例报销，备案后按正常比例。
   • ​​精神类疾病​​：住院费用自付部分减免50%。

​​提示​​：实际报销需符合医保目录范围，建议优先选择基层医疗机构首诊并按规定转诊。退休人员及老工人享受更高报销比例，具体操作可咨询医保局或通过“常州医保”微信公众号查询实时政策。