上海门诊个人支付多少后才能报销

有家健康网 2025-05-07阅读量：9120

上海医保门诊报销需个人先支付起付标准费用（普通门诊100元/年、慢特病500元/年），之后按医院等级享受50%-70%的报销比例，年度封顶线为15000元。

1. 起付标准
   普通门诊每年累计自付100元后开始报销，慢特病门诊需累计500元，住院则为800元。不同人群（如在职职工、60岁以上老人）的起付线和报销比例略有差异。

2. 报销比例与医院等级挂钩

   • 社区卫生服务中心/一级医院：报销比例最高（70%），个人承担30%；
   • 二级医院：报销60%，个人支付40%；
   • 三级医院：报销50%，个人自付50%。

3. 年度报销限额
   门诊报销年度封顶15000元，超限部分可申请全额报销。慢特病门诊和住院另有细分规则，例如在职职工住院超1500元起付线后，统筹基金支付85%。

提示：具体报销金额需结合就诊类型、医院等级及个人医保账户余额计算，建议通过医保局官网或线下窗口查询实时政策。