威海市医保统筹标准

有家健康网 2025-05-07阅读量：2634

​​威海市医保统筹政策明确报销比例与支付限额，亮点在于​​职工医保门诊报销最高达85%（一级医院退休职工），住院封顶线提至5500元（退休）/30万元（居民二档）；​​24万元以下按医院级别分段报销​​；​​大病保险对超1.8万元部分二次报销，年度最高补助50万元​​。

职工医保住院起付线分三级：​​一级400元、二级700元、三级900元​​，退休人员待遇更高。政策范围内费用超24万元部分由​​大额补助承担​​，​​90%报销​​，年度封顶40万元；叠加分段补助后最高可报50万元。门诊报销推行​​单定点管理​​，年度限额在职4500元、退休5500元。居民医保住院​​一级医院报销80%-85%​​，二档缴费覆盖异地就医，特殊门诊慢性病如尿毒症透析​​全额报销​​。异地就医需提前备案，​​省内免备案实时结算​​，省外线上自助备案。新生儿随母参保可追溯报销出生费用，家庭医生签约调整定点机构次数限制。注意​​目录外费用全自费​​，中药饮片及部分医用耗材需自付20%，建议优先选择定点机构诊疗。建议参保人根据需求选择档次，退休人员灵活搭配门诊慢性病与大病保险，合理规划年度就医频次以降低自付成本。