宜昌市职工医保报销比例

有家健康网 2025-05-08阅读量：881

宜昌市职工医保报销比例根据就医类型、医院级别及参保状态有所不同，具体如下：

一、住院报销比例

1. 起付标准

   • 三级医疗机构：1000元

   • 二级医疗机构：600元

   • 一级医疗机构：300元

   （同一年度内住院两次及以上可减半起付标准）

2. 甲类费用

   • 在职职工：一级90%、二级88%、三级85%

   • 退休人员：一级88%、二级90%、三级92%

   （乙类费用按70%或80%报销，具体取决于费用单价）

3. 乙类费用

   • 在职职工：70%

   • 退休人员：30%

4. 封顶线

   • 职工医保年度封顶线为12万元，超过部分进入大额医保报销（封顶线35万元）

二、门诊报销比例

1. 普通门诊

   

   • 在职职工：一级80%、二级65%、三级60%（基层医疗机构再提高5个百分点）

   • 退休人员：一级90%、二级75%、三级90%

   （起付标准500元，最高支付限额2200元）

2. 特殊门诊

   • 单项费用300元以下报销80%，300元以上报销70%

三、其他说明

• 大额医疗费用 ：个人负担超过上年度职工平均工资50%的部分，可获二次补助50%（限额8万元）

• 缴费比例 ：职工缴费8%，个人缴费2%