乐山市城镇职工医保政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：5639

​​乐山市城镇职工医保政策明确，2025年最低缴费标准为6495.84元/人·年，住院报销比例最高可达93%，门诊待遇与补充保险提供全面保障，​​ 并通过分级诊疗优化资源使用。

乐山市2025年职工医保缴费基数为81198元，灵活就业人员可按6495.84元/人·年缴纳，单位职工的缴费基数不低于此标准。参保人员可选择参加一档或二档医保，其中二档覆盖未成年人及未就业居民，享受更高报销额度。住院方面，职工医保起付线最低为社区卫生院的240元，报销比例在82%-93%之间，三级医院退休人员报销达87%；异地住院起付线在职1180元、退休1080元，报销比例为75%-80%。特殊门诊中，高血压、糖尿病等23类疾病按A类管理，恶性肿瘤放化疗等18类B类疾病按住院标准报销90%，支付限额高达2.5万至5.5万元。职工补充医保每年缴费265元，叠加职工大病保险60元，本地住院赔付达90%，年度限额30万元，困难群体起付线减半且比例提升5%。门诊待遇方面，在职职工三甲医院报销50%，社区医院60%，年度限额800元；退休人员三甲医院60%，社区医院80%，年度限额1000元。乙类药品需自付10%，部分诊疗项目自付比例职工为12%、居民为15%，高额医用材料自付比例随价格递增，最高至60%。单次住院合规费用超6000元的部分，职工补充保险赔付65%，年度累计超10万元后不再支付；城乡居民大病保险分段赔付比例达60%-80%，特困人群起付线为8173元并享5%比例提升。政策支持分级诊疗，下转患者取消起付线，上转仅补差额，避免重复报销与跨区参保，促进资源合理配置。市民需通过单位代缴或“四川税务”完成缴费，并留意待遇等待期相关规定，确保权益落实。