门诊医保可以隔天结算吗

有家健康网 2025-05-08阅读量：6387

门诊医保结算已实现“次日达”，2025年全国80%地区可隔天完成医保资金拨付，大幅提升医院资金周转效率并减轻患者负担。

1. 政策目标与覆盖范围
   国家医保局规划显示，2025年80%以上统筹地区将实现门诊医保即时结算，2026年全面覆盖。试点包括河北、浙江等6个全省范围及部分省份的76个地区，结算周期从传统的40-60天压缩至申报次日20个工作日内拨付，部分试点城市（如盐城）甚至缩短至1个工作日。

2. 结算模式与效率提升
   改革采用三种方式：优化传统月结流程、推进逐笔申报高频拨付、按月预拨结合逐笔记账。医院无需长期垫资，患者出院当天完成结算，医保资金次日到账，资金回笼速度加快，可投入更多资源改善医疗服务。

3. 对医患双方的实际利好
   医院资金压力显著减轻，例如合肥市人民医院此前需垫付2个月，现实现次日到账；患者异地就医结算程序简化，经济负担同步降低。年初预拨制度还支持信用良好的医疗机构提前获得1个月资金额度，进一步保障运营安全。

门诊医保隔天结算已成现实，随着全国推广，医疗体系资金流动性与服务效率将迎来质的飞跃。