城乡居民医保慢特病报销2023新规

有家健康网 2025-05-08阅读量：565

2023年城乡居民医保慢特病报销新规主要调整了病种范围、报销比例及管理机制，具体如下：

一、病种扩容与覆盖范围

1. 病种数量增加：全国统一将门诊慢特病病种从45种增至64种，新增疾病包括阿尔茨海默病、克罗恩病、慢性肾脏病3-4期等19种。

2. 地方病种调整：部分省份（如湖南省）新增7种慢特病，芜湖市则执行全省统一目录。

二、报销比例与封顶线

1. 常规病种报销比例提升：高血压、糖尿病等慢性病报销比例从55%提高至65%。

2. 高比例病种覆盖：新增的6种慢特病（如恶性肿瘤、尿毒症透析）在基层医疗机构报销比例达95%。

3. 封顶线取消：慢性病门诊不设年度累计报销限额，特殊慢性病参照住院报销政策执行。

三、管理机制优化

1. 资金使用限制：医保基金仅支付药品费用，住院期间暂停慢特病待遇。

2. 跨省就医保障：省内异地就医按参保地政策执行，备案人员异地就医可享本地待遇。

四、申请条件简化

1. 常规病种：二级及以上医疗机构就诊记录+并发症即可申请。

2. 特殊病种：明确诊断即可申请，无需复杂手续。

五、其他调整

1. 资金动态管理：季度未用完的报销额度清零。

2. 保障衔接：参保关系转移接续时慢特病资格互认。