苏州住院报销比例

有家健康网 2025-05-08阅读量：7051

苏州住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用累计情况有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 基层医疗机构 （社区卫生服务中心等）：按50%报销

2. 非签约基层医疗机构 ：按40%报销

3. 区/县级及以上医院 ：按35%报销

4. 市级及以上医院 ：按30%报销

二、住院报销比例（按费用累计）

1. 起付标准内 ：需自付（如学生500元/年、退休人员400元/年等）

2. 起付标准后 ：

   • 4万元以下 ：按在职职工90%、退休人员95%结付

   • 4万-10万元 ：按95%结付

   • 10万-20万元 ：按90%结付

   • 20万元以上 ：按85%结付

     

三、特殊群体

• 学生和少年儿童 ：门诊按65%结付，住院与职工相同

• 退休人员 ：门诊按90%-95%结付，住院比例略高于在职职工

• 大额医疗费用 ：累计35万元以内按95%结付，超过部分由大额医疗基金支付

四、门诊特定项目报销

• 尿毒症透析、器官移植等重大疾病 ：累计20万元内报销90%

• 恶性肿瘤 ：治疗期20万元内报销90%，康复期延续90%

• 其他项目 （如白内障手术）：按项目单独设定报销比例（如3500元内90%）

注意事项

1. 起付标准 ：每年4月1日至次年3月为结算年度，起付标准根据医院等级和参保类型确定

2. 累计额度 ：门诊特定项目和住院费用均按年度累计计算

3. 报销流程 ：需提交完整医疗费用单据至社保机构办理

以上信息综合了苏州市医保政策文件及政府办事平台数据，具体以最新官方通知为准。