南宁市居民医疗保险门诊报销政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：2275

南宁市居民医疗保险门诊报销政策亮点提炼：

1. 门诊统筹报销：参保人员在选定的基层定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，每人每年最高可统筹支付300元，报销比例从65%起步。

2. 门诊特殊慢性病报销：患有高血压、冠心病、糖尿病等38种门诊特殊慢性病的参保人员，可申请门诊特殊慢性病待遇，医疗费用由统筹基金和个人按比例支付。

3. 部分特殊药品单列门诊统筹支付：将疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品纳入单列门诊统筹支付，不设基金起付标准，按50%比例报销，报销限额为4万元/年。

门诊统筹报销政策

• 支付限额：每人每年最高可统筹支付300元。
• 适用范围：参保人员在定点基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）门诊发生的符合医保支付范围的医疗费用。
• 报销比例：从65%起步，具体比例根据医疗机构级别有所不同。

门诊特殊慢性病报销政策

• 病种范围：包括高血压、冠心病、糖尿病等38种慢性或重症疾病。
• 报销比例：在职人员为70%，退休人员为75%，具体支付比例可能会根据病情和医疗机构级别有所调整。
• 支付限额：根据病种和病情有所不同，例如冠心病的支付限额为2000元/人/年。

部分特殊药品单列门诊统筹支付政策

• 药品范围：疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品。
• 报销比例：50%。
• 支付限额：4万元/年。

其他注意事项

• 定点医疗机构选择：门诊医疗费用需在医保定点医疗机构发生，非定点机构费用不予报销。
• 签约服务点：城乡居民需在选定的基层医疗机构签约，一年内不可更改服务点。
• 报销流程：一般持社保卡或医保电子凭证直接结算，无需额外申请报销。

通过了解南宁市居民医疗保险门诊报销政策，参保人员可以更好地利用医保资源，减轻就医负担。如有具体问题，建议咨询当地医保部门或查阅相关政策文件。