太原市职工大病医保怎么报销

有家健康网 2025-05-08阅读量：5819

太原市职工大病医保报销流程及注意事项如下：

一、报销流程

1. 住院报销

   • 住院期间直接结算：在定点医疗机构就医时，通过医保电子凭证或社保卡直接结算，无需额外申请。

   • 出院结算：出院后需提交诊断书、诊疗手册等材料至医保科登记，审核通过后由医保局结算费用。

2. 门诊特定病报销

   • 需提前申请：每年5月、11月携带诊疗手册及申报材料（如肝硬化等23种病种）到定点医院医保科初审，审核通过后发放《门诊特定病医疗证》。

   • 处方要求：需通过电子处方流转，在定点零售药店购药时享受报销。

二、报销标准

• 住院费用 ：根据金额分段报销，1.5万-6万元报销55%，6万-10万元报销60%，以此类推，15万元以上报销70%。

  

• 转外院治疗 ：统一报销比例为50%。

三、注意事项

1. 材料准备 ：住院报销需《诊断书》《诊疗手册》等；门诊特定病报销需《门诊特定病医疗证》及申报材料。

2. 时效性 ：门诊特定病每年需按时申报，逾期无法享受报销。

3. 异地就医 ：备案后可享受与本地相同的报销比例，支持直接结算或回参保地报销。

四、费用查询

通过电子医保凭证可便捷查询缴费记录及费用来源。