南京市医保大病报销政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：2737

南京市医保大病报销政策为参保人员提供高额医疗费用保障，覆盖20种重大疾病，职工与居民医保分段报销比例最高达80%和70%，年度累计报销限额40万元，且无需额外缴费。以下是核心要点：

1. 报销范围与病种
   涵盖末期肾病、儿童白血病、乳腺癌等20种重大疾病，门诊和住院费用均可报销。超出基本医保限额且符合规定的个人负担部分，按75%比例补充报销。

2. 起付标准与分段报销
   职工医保：2万元以上分段报销，2-4万报60%，10万以上报80%；居民医保：2-4万报50%，10万以上报70%。起付线统一为2万元，不设封顶线。

3. 报销流程

   • 住院报销：持诊断书、医保手册等材料至医院医保科登记，审核后直接结算。
   • 门诊报销：特定病种分季度或年度申请，需提交材料至定点医院初审，审核通过后发放医疗证享受待遇。

4. 注意事项
   职业病、交通事故等非疾病原因产生的医疗费用不予报销；需在定点医院就诊（急诊除外），否则费用自理。

合理利用大病医保政策可显著减轻医疗负担，建议参保人员及时了解病种目录与报销流程，确保权益最大化。