医保增付金额是什么

有家健康网 2025-05-08阅读量：9858

个人承担医保目录内费用的比例

医保增付金额是指在基本医疗保险基金支付范围内，参保人员仍需自行承担一定比例的费用。具体说明如下：

一、核心定义

医保增付金额是医保目录内医疗费用中，医保基金与个人按约定比例共同承担的部分。例如，若增付比例为5%，则医保基金支付95%，个人自付5%。

二、适用场景

1. 药品/诊疗项目增付

   部分药品或诊疗项目可能不在医保全额报销范围内，需个人承担一定比例。例如：

   • 四肢血管彩色多普勒超声：5%增付，即95%医保，5%自费

   • 手术室层流净化费：10%增付，即90%医保，10%自费

2. 医保目录外费用

   增付金额也可能涉及医保目录外的项目（如部分高端医疗服务），但此情况通常与“自费”概念合并计算，而非单独的“增付”类别。

   

三、与其他费用类型的区别

• 起付线以下 ：完全自费，不参与医保报销

• 起付线以上 ：医保基金按比例支付，剩余部分由个人承担

• 增付金额 ：医保目录内项目，但个人需额外承担比例（如5%增付即95%医保）

四、法律依据

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条，医保基金仅支付符合目录、标准及急诊、抢救的医疗费用，超出部分需个人或单位承担。

五、地区差异

不同地区对增付比例和范围有具体规定。例如天津地区曾实行5%增付政策，但自2022年7月起已调整为3%，且不同医院类型（如三甲医院）可能存在差异。

建议 ：参保人员应关注当地医保政策，了解具体增付比例及适用范围，避免因政策调整影响报销金额。