淮安市门诊报销政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：8082

​​淮安市门诊报销政策明确覆盖居民和职工医保，提供普通门诊、高血压/糖尿病用药、特殊病种三重保障，报销比例最高达96%​​。参保人可享受基层医疗机构50%-70%的普通门诊报销，高血压/糖尿病用药长期处方可开2个月药量，特殊病种（如恶性肿瘤）按住院比例支付，部分病种无起付线。

• ​​普通门诊​​：居民医保不设起付线，基层机构报销50%-70%（家庭医生签约者年度限额400元）；职工医保起付线600元，一级医院报销70%（退休人员75%），年度限额6000元。
• ​​“两病”用药​​：高血压、糖尿病参保人经备案后，在二级及以下机构购药报销50%，年度限额800元（双病种1200元），支持2个月长处方。
• ​​门诊特殊病种​​：涵盖恶性肿瘤、严重精神障碍等32种疾病，起付线300-750元，按住院比例报销（如一级医院85%），部分病种与住院共享31万元年度限额。
• ​​异地与转诊​​：未备案转诊至市外机构报销比例下降5%-20%，急诊抢救费用按参保地标准支付。

​​提示​​：居民医保需在每年10-12月集中缴费，职工医保门诊与住院限额独立。建议优先选择家庭医生签约或基层机构以提升报销比例，特殊病种需提前申请备案。具体政策以社保局最新公布为准。