无锡医保报销政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：9553

无锡医保报销政策涵盖了职工医保和居民医保，具体报销比例和起付标准因医保类型和就医机构级别而异。以下是详细的报销政策：

职工医保

1. 门诊统筹

   • 起付标准：在职500元，退休300元。
   • 报销比例：
     • 社区卫生服务机构：在职80%，退休90%。
     • 一、二级医疗机构：在职75%，退休85%。
     • 三级医疗机构：在职60%，退休70%。
   • 年度最高支付限额：12000元。

2. 门诊特殊病

   • 起付标准：不设起付线。
   • 报销比例：在职97%，退休98.5%，建国前老工人99.1%。

3. 住院

   • 起付标准：根据医疗机构级别不同而异。
   • 报销比例：
     • 一级及以下医疗机构：在职97%，退休98%。
     • 二级医疗机构：在职95%，退休97%。
     • 三级医疗机构：在职90%，退休95%。
   • 年度最高支付限额：50万元。

居民医保

1. 普通门诊

   

   • 起付标准：不设置起付线。
   • 报销比例：
     • 社区卫生服务中心：50%。
     • 市内、外医院（办理转诊手续）：40%。
     • 市内、外医院（未办理转诊手续）：20%。
   • 年度最高支付限额：1000元。

2. “两病”门诊（高血压和糖尿病）

   • 起付标准：不设起付线。
   • 报销比例：
     • 约定的社区卫生服务中心：60%。
     • 从约定的社区卫生服务中心转诊其他医院：50%。
   • 年度最高支付限额：800元（单病），1000元（双病）。

3. 住院

   • 起付标准：根据医疗机构级别和参保人员类型不同而异。
   • 报销比例：
     • 社区医疗机构（首诊）：90%。
     • 一级及未定级医疗机构（转诊）：85%。
     • 二级医疗机构（转诊）：75%。
     • 三级医疗机构（转诊）：65%。
   • 未按规定转诊：个人先行自付20%后再按规定比例报销。

4. 大病保险

   

   • 起付标准：城乡居民18000元，救助对象9000元。
   • 报销比例：
     • 起付标准-10万元：城乡居民60%，救助对象65%。
     • 10万元以上：城乡居民80%，救助对象85%。

注意事项

• 报销范围：包括基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，但部分费用如营养滋补药品、部分动物及动物脏器等不在报销范围内。
• 报销条件：需符合相关政策规定，如经批准的居外医疗或转外住院费用、突发急危重病费用等。
• 报销材料：包括有效身份证件或社保卡、医院收费票据、费用清单、处方底方或病历资料等。
• 报销流程：可选择线上或线下办理，线上可通过“无锡医保服务平台”小程序等渠道申请，线下需携带材料到医保经办窗口办理。

了解无锡医保报销政策，有助于参保人员更好地享受医保待遇，减轻医疗费用负担。如有疑问，可咨询当地医保经办机构或相关部门。