宿迁市医保报销比例和流程

有家健康网 2025-05-08阅读量：8249

宿迁市医保报销比例因参保类型（职工/居民）和医疗机构等级而异，职工住院报销比例最高达96%（一级机构），居民门诊报销比例50%-60%，年度限额最高35万元（特殊人群）。流程分门诊和住院两类，需持社保卡、诊断证明等材料到医保窗口办理，住院需提前登记。

一、报销比例

1. 职工医保：一级医院报销96%，二级92%-93%（退休人员更高），三级88%-92.5%，年度限额30万元。门诊诊察费每次报销5元。
2. 居民医保：一级医院报销85%，二级75%，三级65%-70%（费用分段），年度限额30万元（学生儿童无上限）。大病保险分段报销50%-65%，无封顶线。
3. 特殊待遇：建档立卡人群报销比例提高5%，"双通道"药品职工报销70%、居民60%，限额10万元。

二、报销流程

1. 门诊报销：携带身份证、诊断书、收费票据等，到社保中心即时办理，个人账户金额优先抵扣。
2. 住院报销：入院时持医保卡登记，垫付押金，出院结算后多退少补。转院需提前申请，自负10%后再按比例报销。

三、注意事项
未办理住院登记或转院手续的，报销比例降低；急诊需补办手续；门诊慢性病（如高血压）有额外限额。建议提前确认定点机构并备齐材料，避免延误。