广东省特殊病种门诊报销规定

有家健康网 2025-05-08阅读量：4797

广东省特殊病种门诊报销规定主要包含以下要点：

一、政策范围与覆盖病种

1. 病种范围

   广东省门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个，新增耐多药肺结核、肺动脉高压、克罗恩病等疾病。一类病种包括恶性肿瘤、器官移植、血友病等24种，二类病种涵盖高血压、糖尿病等29种。

2. 起付线与报销比例

   • 一类病种 ：无起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准，部分病种（如精神分裂症、慢性肾衰竭）参照住院标准执行。

   • 二类病种 ：无起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准，职工医保一档报销比例提高至80%，二档及居民医保为60%。

二、报销流程与限制

1. 定点医疗机构

   

   需在参保地县（市、区）内或经转诊的地级市三级及以上医疗机构就医，乡镇卫生院等基层医疗机构也可治疗。

2. 费用限制

   • 年度最高支付限额 ：一类病种纳入基本医保统筹年度最高支付额度（如1.2万元），二类病种按市内社康机构签约药品报销比例提高至90%。

   • 检查与药品费用 ：医学影像、超声等检查项目不纳入特需服务，处方药费限额根据病种类型设定（如200元/次）。

三、政策衔接与过渡

• 原有病种保障 ：实施前已开展的病种可继续保障，但需与省规定范围匹配。

• 统筹待遇 ：一类病种报销比例可达90%，二类病种根据医保类型和签约服务调整比例。

四、注意事项

• 申请条件 ：需经医保部门审核确认病种资格，首次确诊需提供病历资料。

• 费用结算 ：符合规定的费用由医保基金支付70%-90%，个人自付30%-10%。