医保共济账户成员住院可以报销吗

有家健康网 2025-05-08阅读量：8250

医保共济账户成员住院时， 不能直接使用共济账户资金报销 ，但可按规定使用个人账户余额支付个人负担部分费用。具体说明如下：

1. 报销责任主体不变

   住院费用需由患者本人医保卡直接结算，共济账户仅用于支付个人自付部分，不影响医保统筹报销比例。

2. 个人账户余额使用规则

   • 职工医保 ：个人账户余额优先用于支付门诊、住院或药店个人负担费用，余额不足时才使用共济账户资金。

   • 居民医保 ：个人账户余额仅限门诊个人负担费用使用，住院费用仍需通过医保统筹报销。

3. 共济账户资金限制

   共济账户资金不可替代医保报销，仅能用于支付个人自付部分，且需符合医保目录标准。

总结 ：医保共济不改变报销主体，住院费用报销由医保统筹处理，共济账户仅作为个人负担费用的补充支付渠道。