2025北京医保报销政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：4446

2025年北京医保报销政策关键亮点：

• 城镇职工医保：在职职工门（急）诊报销比例70%，退休人员85%；住院报销比例85%以上，最高99.1%，封顶线50万元。
• 城乡居民医保：门诊封顶线5000元，住院封顶线25万元，区属三级定点医院住院报销比例78%。

一、城镇职工基本医疗保险待遇

1. 门诊报销

• 在职职工：
  • 起付标准：年度起付线1800元。
  • 报销比例：2万元以下，社区医院90%，其他医院70%；2万元以上，报销60%，上不封顶。
• 退休人员：
  • 起付标准：年度起付线1300元。
  • 报销比例：70岁以下，社区医院90%，其他医院85%；70岁以上，社区医院90%，其他医院90%。2万元以上，报销80%，上不封顶。

2. 住院报销

• 在职职工：
  • 起付标准：首次1300元，后续650元。
  • 报销比例：
    • 1300元-3万元：一级医院90%，二级87%，三级85%。
    • 3万元-4万元：一级医院95%，二级92%，三级90%。
    • 4万元-10万元：一级、二级97%，三级95%。
    • 10万元-50万元：所有级别85%。
  • 支付限额：50万元。
• 退休人员：
  • 起付标准同在职职工。
  • 报销比例：
    • 1300元-3万元：一级医院97%，二级96.1%，三级95.5%。
    • 3万元-4万元：一级医院98.5%，二级97.6%，三级97%。
    • 4万元-10万元：一级、二级99.1%，三级98.5%。
    • 10万元-50万元：所有级别90%。
  • 支付限额：50万元。

二、城乡居民基本医疗保险待遇

1. 门诊报销

• 起付标准：一级及以下医院100元，二级、三级医院550元。
• 报销比例：一级及以下医院55%，二级、三级医院50%。
• 支付限额：5000元。

2. 住院报销

• 起付标准：
  • 一级及以下医院：首次300元。
  • 二级医院：首次800元。
  • 三级医院：首次1300元。
  • 第二次及以后住院，起付线减半；学生儿童起付线均减半。
• 报销比例：
  • 一级及以下医院：80%。
  • 二级医院：78%。
  • 三级医院：75%-78%。
• 支付限额：25万元。

三、其他政策

• 预住院：对诊断明确、病情稳定的参保人员，术前检查检验费用纳入住院费用结算。
• 特殊病种：如恶性肿瘤、尿毒症透析等，报销比例与住院相同或略高。
• 异地就医：备案后可直接结算，未备案报销比例可能下降。

总结

2025年北京医保报销政策在保障基本医疗需求的通过设定起付标准、报销比例和支付限额，合理分担了个人和医保基金的费用负担。了解这些政策，有助于居民更好地规划医疗支出，享受医保带来的健康保障。