合肥市慢特病门诊报销政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：1303

合肥市慢特病门诊报销政策关键亮点：

1. 病种范围：包括83种慢性病和特殊病，如高血压、冠心病、糖尿病等。
2. 申请流程：参保人员可通过医保网上服务平台或向参保地医保经办机构现场申请。
3. 报销待遇：
   • 起付标准：比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个自然年度内计算一次。
   • 报销比例：比照当次就诊医疗机构住院支付比例。
   • 报销范围：慢特病门诊发生的与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、医疗服务项目和医用材料费用。
   • 年度限额：根据参保类别，按病种设定门诊年度支付限额。
4. “两病”门诊用药保障：达不到慢特病认定标准的高血压、糖尿病患者可纳入“两病”门诊用药保障范围。

详细政策解读

病种范围

安徽省已统一了全省慢特病病种范围，目前共有83个病种，包括高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病和特殊病。

申请流程

参保人员可以通过医保网上服务平台申请，也可以向参保地医保经办机构现场申请。申请时需要提交相关材料，如门诊病历、检查报告单、药品发票单据等。

报销待遇

• 起付标准：比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个自然年度内计算一次。例如，省属三级医院的起付标准为1000元。
• 报销比例：比照当次就诊医疗机构住院支付比例。例如，省属三级医院的报销比例为70%。
• 报销范围：慢特病门诊发生的与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、医疗服务项目和医用材料费用。与病种治疗无关的医药费用，医保基金不予支付。
• 年度限额：根据参保类别，按病种设定门诊年度支付限额。例如，高血压的年度限额为360元，糖尿病的年度限额为480元。

“两病”门诊用药保障

参加居民医保的参保人员申请“高血压、糖尿病”达不到慢特病认定标准的，可纳入“两病”门诊用药保障范围。经基层医疗机构及以上定点医疗机构按诊疗规范确诊后，全部纳入“两病”门诊用药保障范围，享受“两病”门诊用药保障待遇。

总结

合肥市慢特病门诊报销政策为参保人员提供了全面的医疗保障，通过规范的病种范围、申请流程和报销待遇，有效减轻了患者的医疗负担。对于达不到慢特病认定标准的高血压、糖尿病患者，还提供了“两病”门诊用药保障，进一步扩大了医疗保障的覆盖范围。参保人员可以通过医保网上服务平台或向参保地医保经办机构咨询具体政策和申请流程。