2025年广东佛山做跟腱断裂缝合术能走医保吗？

有家健康网 2025-05-08阅读量：4116

​​2025年广东佛山做跟腱断裂缝合术可走医保，但需满足一定条件且报销情况因个人情况而异。​​

1. 跟腱断裂缝合术已被纳入全国医保诊疗项目目录，广东佛山执行相关政策，所以从政策层面该项目可以走医保，但有一定前提条件。一是确认手术医院为佛山医保定点机构，私立专科医院需提前核实资质；二是住院手术才能享受更高报销比例，门诊缝合可能按门诊慢性病政策结算；三是农村参保者需通过新农合转诊备案，否则报销比例下降10%-20%。
2. 佛山医保报销政策对报销比例和范围有详细规定。住院费用方面，个人负担超2万元可报销80%，年度限额100万元，特殊医用耗材超限价部分按50%纳入报销（年度限额9万元）。医院级别不同报销比例有差异，市内定点机构报销比例分三级（一类95%、二类90%、三类85%），市外转诊备案后按同级比例，未备案降至60%。门诊报销待遇中，普通门诊无起付线，报销比例按机构级别（一级90%、二级80%、三级70%），职工医保年度限额2723元（退休2996元），居民医保限额2179元，61个门特病种纳入，一级机构报销95%，二三级90%，无年度限额滚存。
3. 报销比例与限额可能因政策调整或参保类型变化，还需注意不同人群的报销情况。在职职工、70周岁以下退休人员、70周岁以上退休人员门诊急诊报销比例分别为50%（1800元以上）、70%（1300元以上）、80%（1300元以上）；住院费用报销比例根据医院级别和费用区间有所不同，在职职工在一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额目前是7万元，不同费用段个人支付比例不同，退休人员个人支付比例是在职职工的60%。
4. 若术前存在特殊情况（如工伤、第三方责任），需提前与医保经办机构沟通材料准备流程。佛山市工伤赔偿新标准规定工伤员工做跟腱断裂缝合术的相关医疗费用可全额报销。参保者需关注政策变化，可通过官方渠道如广东省医保局官网或相关APP获取最新细则，确保自身权益。