随州市医保报销政策

有家健康网 2025-05-08阅读量：3892

随州市医保报销政策

1. 职工医保：

   • 起付标准：一级及以下400元，二级600元，三级800元，市外1200元。
   • 报销比例：甲类费用95%-91%，乙类费用个人自付10%后按甲类比例报销。
   • 大额医疗费用补助：年度累计负担超过6000元部分，6000元以上10万元以下报销85%，10万元以上报销90%。
   • 最高支付限额：基本医疗保险20万元，大额医疗费用补助不设限额。

2. 居民医保：

   • 门诊统筹：报销比例50%，年限额350元。
   • 住院：报销比例70%左右，年度限额15万。
   • 大病：报销后自付金额1.2万以上3万(含)以下部分报销60%，3万以上10万(含)以下部分报销65%，10万以上部分报销75%，年封顶线35万。

3. 生育保险：

   • 产前检查费800元。
   • 住院分娩免起付线，按职工住院政策报销。
   • 计划生育医疗费用按规定报销。
   • 先兆流产费用纳入基本医保支付范围。
   • 灵活就业人员除不享受生育津贴外，与单位职工享有同等生育医疗费用待遇。

职工医保报销政策

• 起付标准：

  

  • 一级及以下定点医疗机构：400元
  • 二级定点医疗机构：600元
  • 三级定点医疗机构：800元
  • 转市外定点医疗机构：1200元

• 报销比例：

  • 甲类费用：一级及以下95%，二级93%，三级91%
  • 乙类费用：个人先行自付10%，再按甲类费用比例支付

• 大额医疗费用补助：

  • 年度累计负担超过6000元部分
  • 6000元以上10万元以下：报销85%
  • 10万元以上：报销90%

• 最高支付限额：

  • 基本医疗保险基金年度最高支付限额为20万元
  • 大额医疗费用补助不设年度最高支付限额

居民医保报销政策

• 门诊统筹：

  • 报销比例：50%
  • 年限额：350元

• 住院：

  • 报销比例：70%左右
  • 年度限额：15万元

• 大病：

  

  • 报销后自付金额1.2万以上3万(含)以下部分：报销60%
  • 3万以上10万(含)以下部分：报销65%
  • 10万以上部分：报销75%
  • 年封顶线：35万元

生育保险报销政策

• 产前检查费：800元
• 住院分娩：免起付线，按职工住院政策报销
• 计划生育医疗费用：按规定报销
• 先兆流产费用：纳入基本医保支付范围
• 灵活就业人员：除不享受生育津贴外，与单位职工享有同等生育医疗费用待遇

以上为随州市医保报销政策的详细解析，希望能为您提供帮助。如需了解更多具体信息，建议咨询当地医疗保障部门。