濮阳医保报销标准

有家健康网 2025-05-08阅读量：2523

濮阳医保报销标准概览：

• 城乡居民医保：年度最高支付限额为15万元。住院报销比例根据医院级别和费用区间有所不同，起付线根据医院级别和住院次数有所调整。门诊慢性病病种37种，报销比例70%（精神类疾病80%）。普通门诊统筹支付比例60%，年度封顶线400元。

• 职工医保：年度最高支付限额为11万元。住院报销比例根据医院级别有所不同，起付线根据医院级别和住院次数有所调整。门诊报销比例根据医院级别有所不同，起付线根据医院级别有所调整。门诊慢性病报销比例75%（退休职工80%）。

城乡居民医保报销标准

住院待遇

1. 年度最高支付限额：15万元。
2. 报销比例：
   • 县级及其以上医院：起付线根据医院级别和住院次数调整，报销比例根据费用区间有所不同。
   • 市级及其以下中医医院：起付线降低100元，使用中医药服务的住院医疗费用报销比例提高5%。
3. 特殊人群：
   • 14周岁及以下儿童：起付线减半。
   • 年满80周岁老人：政策范围内住院医疗费用支付比例提高5%。

门诊慢特病待遇

1. 门诊慢性病：病种37种，报销比例70%（精神类疾病80%），不设起付线，实行限额管理。
2. 重特大疾病门诊病种：按照省、市规定的待遇保障标准执行。

普通门诊待遇

1. 报销比例：在乡、村定点医疗机构支付比例60%，不设起付线，年度封顶线400元。
2. “两病”门诊用药：支付比例60%，不设起付线，月支付限额20元，年度支付限额240元。

职工医保报销标准

住院待遇

1. 年度最高支付限额：11万元。
2. 报销比例：
   • 一级及基层定点医疗机构：在职人员90%，退休人员95%。
   • 二级定点医疗机构：在职人员85%，退休人员90%。
   • 三级定点医疗机构：在职人员80%，退休人员85%。
3. 起付标准：根据医院级别和住院次数有所不同。

门诊待遇

1. 普通门诊：报销比例根据医院级别有所不同，起付线根据医院级别有所调整，最高支付限额根据职工身份有所不同。
2. 门诊慢性病：报销比例75%（退休职工80%），不设起付线，实行限额管理。

其他医保待遇

• 生育待遇：参加居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付，标准为：自然分娩1000元，剖宫产2000元。
• 大病保险：起付线1.1万元，报销比例根据费用区间有所不同，年度内报销封顶线为40万元。
• 医疗救助：对特困人员、低保对象等特殊人群提供住院救助和门诊救助，年度最高救助限额为3万元。

以上为濮阳市医保报销标准的详细解读，具体报销比例和限额可能会根据政策调整而有所变化，建议及时关注当地医保部门的最新通知。