山东去北京看病报销比例

有家健康网 2025-05-08阅读量：5249

山东参保人员在异地（如北京）就医时，报销比例主要依据“就医地目录、参保地政策”的原则，结合山东医保政策，报销比例会因医院等级、医疗费用类型（门诊或住院）以及个人身份（在职或退休）有所不同。以下是具体说明：

1. 报销原则

• 就医地目录、参保地政策：就医时，药品目录、诊疗项目和服务设施范围按照就医地的标准执行，但报销比例、起付线等则按照参保地（山东）的政策执行。

2. 门诊报销比例

• 在职职工：在社区卫生机构，报销比例为90%；在其他医疗机构，报销比例为70%。年度最高支付限额为500元。
• 退休人员：社区卫生机构报销比例为90%；其他医疗机构报销比例为85%。年度最高支付限额为500元。

3. 住院报销比例

• 在职职工：
  • 一级医院：起付线400元，报销比例为80%。
  • 二级医院：起付线400元，报销比例为70%。
  • 三级医院：起付线1000元，报销比例为60%。
• 退休人员：
  • 一级医院：起付线400元，报销比例为90%。
  • 二级医院：起付线400元，报销比例为80%。
  • 三级医院：起付线1000元，报销比例为70%。
• 年度最高支付限额：25万元。

4. 异地就医备案

• 异地就医前需通过国家医保服务平台App、小程序或参保地医保经办机构办理备案，备案类型分为“临时外出就医”和“长期异地居住”两种。

5. 未备案情况下的报销

• 未按规定备案的异地就医费用，报销比例会降低，例如个人需先自付30%，剩余部分再按政策报销。

总结

山东参保人员在异地（如北京）就医时，需注意备案手续和报销政策，确保享受合理的报销待遇。若需进一步了解，可咨询当地医保部门或使用国家医保服务平台查询相关信息。